■ 기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률 시행령 [별지 제2호서식] <개정 2020. 7. 7.>
지정기탁서
접수번호				접수일자
기탁자 (개인)	성명			주민등록번호/외국인등록번호
	주소			전화번호/휴대전화번호
기탁자 (법인ㆍ단체)	명칭
	주된 사무소 소재지
	대표자 성명			대표자 주민등록번호/외국인등록번호
	대표자 주소			대표자 전화번호/휴대전화번호
기탁명세	기탁금액 매월 원 기탁기간(20 . . . ~ 20 . . . )
	기탁물품	품명
		수량 점
기탁금품 접수기관	(재)김해시미래인재장학재단
기탁사유	(재)김해시미래인재장학재단 장학사업을 위한 기부
사용목적과 사용용도 (구체적으로 기재)	(재)김해시미래인재장학재단 장학금 지급 또는 장학기금 적립금으로 사용하고자 함
「기부금품의 모집 및 사용에 관한 법률」 제5조제2항제1호 및 같은 법 시행령 제14조제2항에 따라 위와 같이 기탁합니다.
년 월 일
기탁자			(서명 또는 인)
기탁금품 접수 기관의 장 귀하
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]